Diphyllobothrium latum y Esparganosis. Phylum Plathelminthes.Superclase Cercomeromorphae.Clase Cestoda.Orden Pseudophyllidea.Familia Diphyllobothriidae.Género Diphyllobothrium.Diphyllobothrium latum (= botriocéfalo). •D. latum, más conocido como botriocéfalo, es un cestodo que parasita el intestino delgado del hombre y que es capaz de alcanzar dimensiones de hasta 1520 metros de longitud. Además del hombre, el botriocéfalo puede parasitar a osos, perros, gatos, peces y una gran variedad de animales. Presenta un escólex pequeño, espatulado, con un par de surcos profundos denominados botrios. Estos órganos actúan como elementos de fijación a la mucosa intestinal. El cuello es delgado y el estróbilo muy largo (puede presentar hasta 4000 anillos consecutivos). El gusano adulto presenta un color blanquecino (color marfil) y posee anillos más anchos que largos (¡OJO A ESTO!). El útero nace del ootipo y forma circunvoluciones en forma de roseta hasta alcanzar el poro uterino. Este tubo uterino puede distinguirse fácilmente como una mancha a nivel del centro del anillo. El útero presenta un orificio situado en la parte ventral, denominado tocostoma, el cual sirve para expulsar los huevos al exterior. El ovario tiene forma bilobulada. El resto del anillo está ocupado por numerosos testículos entremezclados con numerosos folículos vitelógenos. Los huevos son operculados y poseen un botón terminal en la parte opuesta al opérculo. No están embrionados en el momento de su puesta. •Ciclo evolutivo de D. latum.Este parásito presenta un ciclo triheteoxeno de carácter acuático (agua dulce).Los huevos son expulsados periódicamente por el tocostoma a un ritmo de 1 millón de huevos al día. Estos huevos salen al exterior con las heces del organismo hospedador. En un medio acuoso de 15 a 25ºC necesitan para desarrollarse unos 1115 días. Al madurar, el embrión hexacanto (oncosfera) sale a través de la abertura opercular de la cápsula, abandona se envoltura embrionaria y como embrión ciliado (coracidio) nada en el agua durante un máximo de 23 días. Estas larvas pueden ser ingeridas por diversos crustáceos decápodos (10 patas) pertenecientes a los géneros Cyclops o Diaptomus (primer hospedador intermediario). En el intestino medio de estos crustáceos, el embrión abandona su cubierta ciliada, y usando sus 3 pares de ganchos y probablemente también un par anterior de glándulas de penetración penetra en la cavidad hemal, donde en el curso de 2 a 3 semanas se transforma en larva procercoide. Si el crustáceo infectado es ingerido ahora por un pez de agua dulce (salmón, trucha, barbo, etc.), la larva procercoide se abre paso a través de los tejidos del pez hasta instalarse libremente entre las fibras musculares, donde se desarrolla una larva plerocercoide o espargano. Los peces grandes (hospedadores paraténicos) pueden adquirir la infección al devorar accidentalmente algún pequeño pez infectado. La larva plerocercoide, en esta situación, es capaz de sufrir un proceso de reencapsulación a nivel de la musculatura del nuevo hospedador. El hombre (huésped definitivo óptimo) se infecta al consumir cruda o insuficientemente cocida la carne de algún pez infectado (segundo hospedador intermediario). El gusano, una vez ha penetrado y se ha fijado a la mucosa intestinal, puede crecer a un ritmo de 30 anillos por día y puede vivir alrededor de 20 años. •D. latum es capaz de causar una enfermedad bien conocida como diphyllobotriasis o botriocefalosis. Esta enfermedad suele presentarse en regiones de clima templado en las que la ingestión de peces de agua dulce forma parte de la dieta diaria. D. latum es muy frecuente en el norte de Italia, en Suiza, en algunas regiones de Alemania y en los Países Bálticos. La más alta incidencia de infección humana se encuentra en Finlandia, Suecia y Lituania, donde casi una cuarta parte de la población suele estar infectada. Se conocen varios focos en América, sobre todo en la región de los Grandes Lagos y en la cuenca del Mississippi. En el hombre, el gusano puede encontrarse como un solo estróbilo o como muchos. Los casos más comunes de botriocefalosis son aquellos en los que tan solo se presenta un único estróbilo. La infección suele caracterizarse por:Trastornos nerviosos.Síntomas digestivos con sensación de hambre dolorosa, plenitud epigástrica y pérdida de apetito.Náuseas y vómitos.Anemia perniciosa (inhibición del factor antianémico de Castle).En ocasiones, trastornos mecánicos.Competencia por la fuente de vitamina B12 (inhibición de la acción de las desconjugasas). •Diagnóstico, tratamiento y profilaxis de la botriocefalosis.Se basa en la obtención e identificación de los huevos característicos en las heces (diagnóstico coprológico).El tratamiento de elección consiste en NICLOSAMIDA (YOMESAN®) por vía oral. Si no se dispone de este fármaco puede utilizarse CLORHIDRATO DE QUINACRINA (ATEBRINA®), BITIONOL o SULFATO DE PAROMOMICINA (suele resultar muy útil). El tratamiento debe ir siempre acompañado de varias dosis de antianémicos y ác. fólico (vit. B12).Métodos profilácticos:Cocción a fondo de todo el pescado de agua dulce sospechoso.Congelación durante 24 horas a una temperatura de –18ºC. •La esparganosis es una enfermedad producida por larvas plerocercoides, también conocidas como esparganos. El hombre actúa, en este caso, como segundo hospedador intermediario o como hospedador paraténico. La esparganosis humana puede deberse a:Ingestión de Cyclops infectados que contienen el procercoide, penetración de esta larva a través de la pared intestinal y migración a tejidos subcutáneos y aponeurosis muscular, donde se desarrolla en espargano típico.Ingestión por el hombre de carne cruda infectada de anfibios, reptiles, aves o mamíferos.Ingestión accidental de agua infectada con larvas procercoides (presentes en diversos crustáceos decápodos).Aplicación local de la carne de vertebrados infectados en la piel, conjuntivas o vagina, que da lugar a la migración del espargano de la carne a los tejidos humanos (en algunos lugares de Asia y del Extremo oriente es muy frecuente la aplicación de vertebrados despellejados sobre úlceras de pacientes heridos... ¡¡¡TOMA CASTAÑA!!!). •Las especies causantes de esparganosis humana son:Spirometra erinacei.Es parásito de numerosos carnívoros.El hospedador intermediario suele ser algún tipo de rana.Muy frecuente en el Extremo Oriente.Spirometra mansonoides.Es parásito de numerosos carnívoros (gatos, sobre todo).Muy frecuente en América del Norte. •Patología de la esparganosis.La gravedad de la enfermedad depende del número de larvas y de su localización a nivel del hospedador humano. La presencia de larvas plerocercoides en los tejidos subcutáneos puede producir inflamación e hinchazón. La presencia de un espargano en la vecindad inmediata del ojo (esparganosis ocular) origina de modo característico dolor intenso, irritación, tumefacción edematosa de los párpados con lagrimeo excesivo y una fuerte conjuntivitis. •Diagnóstico, tratamiento y profilaxis de la esparganosis.El diagnóstico no suele establecerse hasta después de la extirpación quirúrgica y la identificación de los gusanos libres o en cortes histopatológicos (no se eliminan formas al exterior).El tratamiento más eficaz ha consistido en la eliminación quirúrgica del gusano. También puede ser útil la aplicación de una inyección de NOVOCAINA al 40% (1 dosis de 24 ml). Otro medicamento importante es el NOVARSENOBENZOL, el cual se administra también por vía intravenosa.