ENFERMEDADES DEL OIDO INTERNO

Las enfermedades del oido interno pueden manifestarse por hipoacusia sensorioneural, vértigo o tinnitus.La hipoacusia sensorioneural puede reflejar una lesión del organo sensorial de Corti (Cortipatías), o de la vía acústica retrococlear.En los niños la sordera puede desarrollarse en la vida intrauterina o aparecer después del nacimiento.Es importante reconocer lo más precozmente posible al niño sordo, a fin de poder tomar las medidas de rehabilitación pertinentes.Los factores de riesgo de sordera en un niño R.N. Son-Historia familiar de sordera-infecciones congénitas:Toxoplasmosis, Lúes, Rubéola, virus H.I.V, Citomegalovirus.-Malformaciones de cabeza y cuello-Hiperbilirrubinemia mayor de 15-Peso nacimiento menor de 1500 gr.-Meningitis-Apgar menor de 3 a los 5 minutos-Ototóxicos (Aminoglucósidos)-Ventilación mecánica prolongada-Síndromes asociados a sordera.Ante la sospecha, el paciente debe ser referido al especialista para su estudio:Los exámenes que se realizan para este fin son:AudiometriaImpedanciometriaPotenciales evocados de tronco cerebralTAC de oidosOtros(Detección de virus, evaluación neurológica, etc..).En la actualidad existe consenso de que todo R.N. debe ser evaluado mediante un screening con un examen de emisiones otoacústicas para la deteccion precoz de la sordera.El tratamiento del niño sordo es complejo y requiere de un equipo multidisciplinario que incluye fonoaudiólogo, adaptación de audífonos y pedagogos especializados.En el adulto las hipoacusias sensorioneurales pueden tener diversas causas:Infecciosas(Virales, bacterianas)Laborales: por exposición a ruido, o a solventes químicos.(Barnices)IdiopáticasAutoinmunesVasculares (microembolías)Metabólicas(Diabetes, atrofia de la estría vascular)Presbiacusia.Tumores del conducto auditivo interno.El estudio incluye audiometria, potenciales evocados, TAC de oidos y R.N.M.entre otros.

SINDROMES VERTIGINOSOS.

El Sistema Vestibular está conformado por los receptores laberínticos de los canales semicirculares y las máculas utriculares y saculares ( costituyendo las estructuras periféricas)por una parte, y por los núcleos vestibulares ubicados en el piso del cuarto ventrículo los que se interconectan con otras estructuras como el cerebelo la formación reticular y los núcleos óculomotores, conformando todos ellos las estructuras centrales de este sistema.

SINTOMATOLOGIA:Vértigo: se define como una “alucinación de movimiento”.El paciente describe el vértigo como una sensación anormal de movimiento. Hablamos de vértigo objetivo cuando la sensación es que los objetos que rodean al paciente se mueven en torno a él, generalmente en el plano horizontal. Si la sensación del paciente es como que él mismo se desplaza o su propio cuerpo gira, hablamos de vértigo subjetivo.Mareo: el término mareo es menos específico, incluye una serie de sensaciones que al paciente le cuesta describir. Para atribuirle un origen vestibular al médico le debe quedar claro que la sensación está relacionda con movimiento.(sensación de vacío, de caída, como si flotara, etc..)Desequilibrio: Se describe como sensación de inestabilidad. El paciente tiene inseguridad al caminar o mantenerse de pie, por la sensación de que “el piso se le mueve”.En general, los vértigos objetivos se relacionan con los trastornos vestibulares periféricos, y los vertigos subjetivos y desequilibrios se relacionan con los trastornos vestibulares centrales.Estos síntomas descritos pueden ir asociados a molestias como náuseas, vómitos, palidez, sudoración,fatiga y taquicardia.La presencia de otros síntomas como hipoacusia tinnitus, o compromiso de otros pares craneanos permite efectuar diagnósticos diferencial

DIAGNOSTICOS VESTIBULARES MÁS FRECUENTESA).- PERIFERICOS

1).- Parálisis vestibular súbita:Corresponde a una brusca supresión de la función de un nervio vestibular. Se produce una crisis de vértigo objetivo intenso que puede durar varios días para luego decrecer paulatinamente. Habitualmente se acompaña de intensas náuseas, vómitos, sudoración etc.., Al exámen apreciamos un nistagmo horizontal rítmico cuya fase rápida es en el sentido contrario a la lesión. El exámen de 8º par, mostrará una inexitabilidad al estimular el oido afectado con la prueba calórica.El tratamiento es sintomático con sedantes para el vértigo(Torecan, Vontrol, Haldol etc..).

2).- Neuronitis vestibular:Se trata de un vértigo recurrente, con episodios de crisis que se repiten a través de meses o años. Las crisis suelen ser de poca intensidad, menor que en los cuadros de parálisis vestibular. Su tratamiento también es sintomático. Sus causas son variadas(ototóxicos, virales, idiopáticas). Al exámen de 8º par, se observará una hipoexcitabilidad a la prueba calórica.

3).- Vértigo postural paroxístico benigno:Se caracteriza por crisis de vértigo muy intenso pero de corta duración (unos pocos segundos), repetitivos y desencvadenados por cambios de posición de la cabeza.Normalmente duran pocos días, pero a veces se prolongan por semanas. El exámen de 8º par en estos casos muestra una prueba calórica normal, con la presencia de nistagmus inducidos por cambios de posición. La causa del vértigo postural paroxístico es generalmente funcional producido por estados tensionales. También puede verse en alteraciones de la columna cervical, como secuela de traumatismos por desprendimiento de otoconias que con los movimientos se desplazan estimulando los canales semicirculares y provocando las crisis.

4).- Síndrome de Meniere:Se caracteriza por la tríada sintomática: Vértigo, tinnitus, hipoacusia fluctuante. La E. De Meniére corresponde a un hídrops endolinfático que provoca la ruptura de la membrana basilar y daño de los receptores laberínticos. Las crisis duran horas, con con profusos vómitos, acompañados de sensación de plenitud aural, tinnitus e hipoacusia fluctuante. Las crisis son episódicas y con el tiempo van provocando una sordera lentamente progresiva. Es mas frecuente en mujeres de edad media. Con los años las crisis van declinando.El tratamiento es sintomático. En casos mas graves invalidantes, se plantea la psibilidad de una cirugía que consiste en la sección del nervio vestibular del oido afectado, o en la destrucción quirúrgica del laberinto correspondiente.

5).- Laberintitis luética: La Sífilis en su etapa terciaria provoca una patología laberíntica dentro del contexto de una neurolaberintitis. Sus formas clínicas son diversas, con compromiso bilateral provocando sordera y vertigos. El diagnóstico se hace por la sospecha, y se confirma con exámen de VDRL o mejor un FTA-ABS. El tratamiento consiste en uso de corticoides y penicilina en altas dosis.B).-CENTRALES:1).-Funcionales2).-Vasculares3).-tumores4).-Inflamatorios5).-Enfermedades desmielinizantes.Las patologías centrales son del resorte del neurólogo. Sin embargo el otorrino muchas veces se ve involucrado en el diagnóstico. De estas patologías el Neurinoma del acústico es el tumor mas frecuentemente estudiado. Se sospecha frente a un cuadro de desequilibrio tinnitus e hipoacusia sensorioneural progresiva. El examen de 8º par, el estudio de potenciales evocados auditivo y la RNM ayudan al diagnóstico.La esclerosis múltiple también puede comenzar con mareos o sensación de sordera, pudiendo el otorrino ayudar a su diagnóstico con el estudio de potenciales evocados.